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~~~——黔南州医疗保障局的暖心扶贫事
     
2020年09月25日 星期五 放大 缩小 默认   
医保筑起健康防线 脱贫路上不落一人
——黔南州医疗保障局的暖心扶贫事
罗尊恒 胡萍
黔南州医疗保障局赴荔波开展医保扶贫挂牌督战工作
黔南州医疗保障系统召开“冲刺90天打赢歼灭战”推进会暨全州医保脱贫工作会
黔南州医疗保障局到惠水县王佑镇伙塘村宣讲医保政策
贵定县盘江镇卫生院医疗保障政策宣传栏
黔南州医疗保障局“七一”赴驻村帮扶点慰问困难党员和贫困群众,为村民宣讲医保政策
黔南州医疗保障局赴长顺县白云山镇改尧社区进行“巡回督战”
黔南州医疗保障局到三都县打鱼民族学校开展儿童节暨关爱儿童扶贫慰问活动
黔南州医疗保障局赴福泉市龙昌镇督导脱贫攻坚工作

  罗尊恒  本报记者  胡萍

  核心提示:

  2020年为脱贫攻坚收官之年,亦是决胜全面小康的关键年。“基本医疗有保障”作为脱贫攻坚三保障的重要内容之一,是贫困人口脱贫的基本要求和核心指标,是打赢医保脱贫攻坚战的重中之重。黔南州医疗保障局成立以来,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚重要讲话精神、贵州省脱贫攻坚“冲刺90天打赢歼灭战”动员大会精神和省医疗保障局、州委州政府工作部署,以“冲刺90天打赢歼灭战”为契机,严格对照“三落实”“四个不摘”要求,按照“既不拔高标准,吊高胃口;又不降低标准,影响质量”的原则,聚焦“两不愁三保障”目标任务,集中力量查找问题和解决问题,确保按时高质量打赢脱贫攻坚战。为全州91.37万参保贫困人口提供坚强后盾,其中“因病致贫”贫困人口由19.52万人减少至1.33万人,贫困人口看病就医的经济负担得到极大缓解。

  提高政治站位  筑牢医保扶贫根基

  习近平总书记强调:“到2020年稳定实现农村贫困人口不愁吃、不愁穿,义务教育、基本医疗和住房安全有保障,是贫困人口脱贫的基本要求和核心指标,直接关系到攻坚战质量。”对于医疗保障部门而言,认真抓好医保扶贫工作,如期完成脱贫攻坚任务,实现脱贫攻坚目标,使命光荣,责任重大。

  黔南州医疗保障局组建以来,始终坚持党对一切工作的领导,始终把学习贯彻习近平总书记重要讲话和中央、省、州全会精神作为工作开展的重要指引,把国务院和省州政府工作报告作为工作开展的重要目标。坚持在学懂、弄通、做实上下功夫,坚持把新思想、新论断、新要求作为指导工作、开展调研、破解难题的重要法宝,坚持在思想上、政治上、行动上与党中央保持高度一致。

  黔南州医疗保障局以主业为中心,筑牢医保扶贫根基。坚持聚焦医保扶贫主责主业干工作,对标对表拉任务,定期召开党组会、专题会研究部署医保扶贫工作,确保重大决策能落实、重要部署能落地、重要工作都落细。坚持医保扶贫“四不摘”,扎实开展“冲刺90天打赢歼灭战”“巡回督战”“定点帮扶”,认真抓好第三方评估、交叉检查、审计检查、专项督查反馈问题的整改,加强与扶贫、财政、民政、税务、卫健部门的横向沟通,与省医疗保障局、县(市)医疗保障局的纵向联系,与周边兄弟市州的扩维互动,始终做到脑中有方、心中有数、手中有策。截止目前,完成所有督查反馈问题整改清零,完成医保系统与扶贫系统数据对称统一,完成所有贫困人口全部参保。

  以机制为重心,筑牢责任体系根基。坚持以建立健全制度、筑牢制度笼子、明确责任体系为出发点,以流程化、清单化、台账化为着力点,以省级部署、州级定标、县级细化、镇级落实、村级实施“五位一体”为落脚点,深入、具体、抓实医保扶贫工作。截止目前,定点督战帮助解决问题394个,累计完成305人重复登记参保数据清理、1020人系统漏标整改、2401人全额缴费参保的退费工作,以零问题反馈通过2019年脱贫攻坚第三方评估,以高质量水平接受2020年脱贫攻坚大普查。

  强化宣传培训  医保政策送到田间地头

  7月17日,黔南州医疗保障局组织党员走进三都水族自治县都江镇来术村,在主题党日活动中看望慰问困难党员和贫困群众,并为村民们讲解黔南州的医保政策,发放宣传资料。

  “之前很多情况我们都不掌握,政策也看不明白,这种面对面的讲解宣传讲得明白透彻,这上门宣传可真是太好了。”来术村一位村民说。

  医保扶贫政策内涵及形式多样,面对贫困人口对政策把握不准的问题,黔南州医保局多举措、多路径开展宣传普及,让群众知晓政策,切身体会到医保政策的实惠。

  抓好干部培训,当好群众宣传员。利用“新时代”大讲堂电视电话会议形式,及时将上级新政策、新规定、新任务对州、县脱贫攻坚部门相关成员、乡镇全体干部、村党支部书记、村委会主任、第一书记、驻村干部进行医疗保障政策培训。利用下县指导、基层调研、进村走访等时机,为县(市)医疗保障局、驻村干部、村支“两委”、网格员进行政策讲解。同时制作政策宣传手册、海报、标语等向县、镇、村,各级经办窗口等发放,确保党员干部成为政策宣传的主力军。据统计,2019年以来,共开展培训30场次、覆盖2万余人次,累计发放宣传手册、海报700万余份,各级党员干部成为了懂政策、能宣传、会服务的优秀政策宣传员。

  抓好信息宣传,拓宽群众普及率。黔南州医疗保障局积极谋划宣传阵地,先后开通了黔南州医疗保障局官网、微信工作号,及时将政策文件、政策法规、政策解读、工作动态、经办流程等进行发布,积极与媒体建立合作关系,着力构建医保宣传大平台。

  抓好入户宣传,增强群众知晓率。坚持以群众知晓率为核心,以群众满意度为标尺,以群众获得感为目标,不定期深入田间地头、群众家中,与群众拉家常、问政策、听民情、排民困、解民忧。定期听取驻村工作队、村支干部、群众反映的问题和建议,将其转换为制定宣传政策的突破口。在全州各级干部和驻村工作队的共同努力下,召开院坝会、家庭会、村民小组会进行政策培训,提升了群众知晓率和认可度。

  落实参保政策  实现贫困群众应保尽保

  28岁的杨林萍系黔南州平塘县塘边镇精准贫困户,因患骨髓异常增生综合症,从去年1月在空军总医院进行骨髓移植手术开始,七次医疗费用高达46万余元。当地医疗保障部门按照“三重医疗保障”政策,为其报销41万余元医疗费用,报销实补比达90%,极大减轻了她的家庭负担。

  “近年来,通过医疗保障扶贫,黔南州实现了建档立卡贫困人口参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷,充分发挥了基本医保、大病保险、医疗救助各项制度的作用,切实提高了贫困人口医疗保障的受益水平。”黔南州医疗保障局党组成员、副局长余新平表示,在脱贫攻坚路上,要让医保政策筑牢群众的生命健康防线,让广大群众看得起病,确保脱贫路上不落一人。

  降低缴费标准,确保参保全覆盖。黔南州医疗保障局严格落实国家资助参保政策,切实降低贫困户缴费额度,减轻贫困户家庭负担,确保覆盖所有贫困人口。按照国家政策,对贫困人口2019年度、2020年度参保缴费予以每人100元、120元的政府财政资金补助。为了不落一人、不漏一户补助到位,按照精准“到村、到户、到人”的要求,逐村、逐户、逐人进行梳理排查,对确因参军、服刑、异地参保等合理化原因未能参保的进行信息确认,确保符合条件的贫困人口全部参保。截至目前,全州贫困人口92.83万人,除1.46万人合理化原因未参保外,剩余91.37万人已全部参保,2019年至今补助参保资金2.41亿元。

  提升救助力度,确保住院有保障。为了减轻贫困人口看病就医经济负担,不因看病就医而返贫,制定了黔南州完善医疗救助制度全面开展重特大疾病救助工作实施方案,明确十类医疗救助对象,住院费用经基本医疗保险、大病保险报销后,还可享受医疗救助。其中建档立卡贫困人口救助比例为70%,特困供养人员救助比例为100%。2019年以来,共计13.22万人次享受医疗救助,救助资金1.73亿元。

  优化政策待遇,确保大病有保障。城乡居民大病保险是继“基本医疗保险、医疗救助”之后的又一重保障,是作为高额医疗费用报销的重要兜底机制。在政策设计上,为了不增加贫困人口经济负担,在普通居民待遇基础上,将起付标准降低至普通居民的一半,将各档次报销比例提高5%,并且取消了大病保险的封顶线,最大程度避免了“因病返贫”“因病致贫”的现象发生。2019年以来,共计2.35万人次享受大病保险,涉及资金5963万元。总体上,2019年以来贫困人口享受“三重医疗保障”待遇共计12.06亿元,惠及535.02万人次。

  提升服务质量  为患病群众纾困解忧

  荔波县玉屏镇把旺村现年41岁的慢性肾功能衰竭患者唐再祥2016年确诊后,多次到广西壮族自治区人民医院进行透析,在尚未开启跨省异地就医即时服务的时候,自己得先筹集医疗费进行垫付。如今,只凭一张身份证(社保卡)或医保电子支付凭证,即可在国内任何一家异地定点医院完成一站式结算,只需付个人自付费用,既方便快捷,又减轻垫资压力。

  从 2017年至2020年7月,唐再祥门诊、住院发生费用合计427618.04元,医保报销合计416101.21元,个人自付费用仅11516.83元。唐再祥妻子孙正琪逢人便说,如果没有医保,我家老唐的命早已保不住了。如今,每个星期透析三次,个人支付只要45元,医保报销2055元。

  唐再祥是黔南州医保改革的受益者之一。黔南州医疗保障局组建以来,坚决树牢为民服务意识,针对参保群众日益增长的就医需求,持续深化改革,增添便民举措,增强为民服务实效。

  优化服务流程,确保办事不折腾。黔南州医疗保障局组建以来,立即对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全面清理,从源头上彻底清除无谓证明。将异地就医备案由窗口办理拓宽至APP、微信公众号、电话、传真等,最大程度为参保群众提供“一次办结”服务。全州实现了“事项名称、申报材料、经办方式、办理流程、办理时限、服务标准”六统一,并取消外伤证明、外出突发疾病证明等16项证明材料,城乡居民医保与定点医疗机构的本地和异地就医费用结算取消医疗费用发票、明细清单、病历等经办结算资料;取消普通门诊400元封顶线,将特殊疾病患者购药量由15天调整至12周。通过多渠道、多方式、多维度简化优化,群众获得感进一步增强。

  拓宽异地结算,确保群众少跑路。按照国家和省统一要求,积极拓宽异地定点的医疗机构即时结算范围,有效解决参保群众异地就医人员报销周期长、垫资负担重、往返奔波劳累等难题。适时开展抽样调查,及时了解群众需求和政策宣传效果,有针对性开展专题宣传,不断提高异地就医结算人员覆盖面。目前,已实现与全国38412家定点医疗机构直接结算,异地就医结算达1.62万人次,结算费用3.26亿元。

  先诊疗后付费,确保住院不垫资。继续将“先诊疗后付费”纳入定点医院签订的服务协议内容,确保贫困人口住院凭身份证办理住院,无需缴纳住院押金,出院时实现基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”信息交换和即时结算,患者不需垫资,只需支付自付费用。2019年至今,已有23.79万人次贫困人口享受“一站式”结算服务。

  基金统筹调控  强化基金监督管理

  创新总额控费,确保基金平稳运行。根据各县(市)参保人数、医疗资源、上年度基金使用情况等实际,对城乡居民医保实施差异化区域总额预付绩效管理,建立区域内医疗资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制。一方面,规范县(市)区域合理使用基金,按月预付每个县(市)基金使用限额,有计划进行基金支出,掌握基金利用进度。另一方面,对合理用药、合理检查、合理收费、合理治疗实行常态化监督,每月对次均费用控制和单病种实施执行情况进行检查通报,每半年对临床路径执行进行评估通报。2019年,实施总额控费减少不合理支出后,在城乡居民就诊人次比上年度增加21.7万人次情况下,较2018年同期报销费用减少4500万元,基金使用率为95.85%,达到合理使用区间,实现了基金安全、高效运行的目标。

  改革支付方式,保障药品配达基层。黔南州医疗保障局坚持从节约医保基金、减轻群众经负担、化解企业难题等三个方面进行改革,结合“不忘初心、牢记使命”主题教育活动,围绕群众关心的热点堵点问题,于2020年1月探索实施医保资金与供应商直接结算货款模式,1-8月医保基金直接结算货款2.1亿元,企业回款周期缩短至30天左右。营商环境进一步优化,企业申请配送资格的积极性更高,加速了药品按时、按需、按规配送,基层医院药品得到保障,贫困人口看病就医更加实惠。

  拓宽带量采购,节约基金惠民生。黔南州医疗保障局于2019年底率先在全省完成骨科创伤类高值医用耗材集中带量采购公开招标,通过招标,骨科创伤类高值医用耗材平均降幅达62.2%,预计每年节约医保基金3000万元以上。在此基础上,今年7月7日再次将带量采购拓展至骨科脊柱和骨科关节类耗材,每年再节约医保基金3200万元左右。通过带量采购,挤掉了医用耗材价格水分,规范了临床需求,缓解了医保基金压力,减轻了群众就医负担。

  (本版图片由黔南州医疗保障局提供)

     
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