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贵定:
“四个破除”扎实推进紧密型县域医共体建设
桂维剑

  本报讯   近年来,贵定县坚持以紧密型县域医疗共同体建设为抓手,不断突破医改堵点、难点,推动改革向纵深推进,医疗卫生体制改革取得实质性进展。

  重新优化资源布局,破除发展各自为阵。以县人民医院为牵头医院,整合县中医医院、县妇幼保健院及21家乡镇(社区)基层医疗机构医疗资源,组建县人民医院共同体;从县级对共同体各分院(含村级卫生室)重新进行功能定位,按照不同功能目标进行差异化发展,破除以往各医疗机构间无序竞争、盲目发展、重复投入的问题。

  重新构建运行体系,破除老旧管理体制。成立县医共体党委,由县政府分管领导任党委书记,发挥把方向、管大局的作用;印发县卫生健康局、县医共体总院以及各分院责权清单,厘清卫生健康行政部门、共体总院以及各分院之间职责,确保运转质效;依托县人民医院,成立13个综合管理中心,与各分院按照“1+8+N”模式对行政、人员、服务、财务、药械、信息、绩效等进行“七统一”扁平化管理;以中心卫生院(社区卫生服务中心)为中心,成立片区业务管理中心,推行网格化“包村联户”管理以及“县级专科医生+卫生院医师+村医”家庭医生联合签约服务模式;通过与医保、财政等部门联动,按照“以收定支,收支平衡,略有结余”的原则,实施医保基金总额打包付费支付改革,破除以往医疗卫生行政、事业单位职责混乱,县镇各级医疗机构运行管理各成一套的问题。

  重塑人事薪酬制度,破除人才动力不足。县委编办印发县医共体“三定”方案,明确医共体职能职责、内设机构、下属分院等机构事项,核定医共体内实名制编制903名,备案制编制1065名,并明确医共体可根据需求进行人员自主招聘;赋予医共体人员自主调配权,人员可在各分院间有序流动,并从不同层级明确共体内部领导班子成员、中层干部、普通职工的层层提名权;相继印发《贵定县医疗集团岗位设置方案》《贵定县医疗集团岗位竞聘方案》等,建立去行政化的科学用人机制,按需设岗并实行全员竞聘上岗;科学制定医共体绩效分配、考核方案,明确共体内人民医院、中医医院及妇幼保健院三个院区医务性收入的80%用于绩效工资发放。基层分院按上年度收支节余不低于50%用于人员奖励,按一院一策由分院内部进行自主分配。对总院院长、以及8个分院院长执行年薪制。通过改革,破除以往医院招人不畅、人岗不适、吃大锅饭、人员内生动力不足的问题。

  重新搭建医防体系,破除医防互不相融。启动云雾卫生院县级医疗次中心建设,率先探索开展健康小屋建设、先天性心脏病筛查、结直肠癌筛查,提升基层重大疾病预防控制能力;组建影像、检验、心电等5个县域远程医疗服务中心,县域胸痛中心、卒中中心等五大中心建成投入使用,建立县级儿童管理中心、血透管理中心、介入中心、康复中心和中医保健服务中心;成立县级慢病健康管理中心,开展高血压、脑卒中、胸痛、糖尿病、慢性肺阻病等慢病防治,按照医防融合“123”方案,将慢病药物下沉,落实急慢分治、双向转诊的分级诊疗制度。通过深化医防融合,破除以往医疗预防“两张皮”的问题。

  通过改革,县镇村三级医疗卫生服务网络既做到县级发挥龙头作用,又保证了镇级中枢作用以及村级的网底作用,不同层级均得到有机整合。县域就诊率从改革前的88.8%提升到现在的94.2%,基层首诊率从46.9%上升到现在50.1 %,县域内三四级手术占比从33.4%提升到目前的46.8%,其他核心指标也不断向好,群众看病难、看病贵的问题得到有效改善。

  (桂维剑)

     
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